إذا كان الخفقان متكرراً أو غير منتظم أو مصحوباً بضيق تنفس أو ألم صدر أو دوخة أو إغماء. عند ألم الصدر الشديد أو الإغماء المفاجئ اتصل بالطوارئ 115.

نعم. حتى بعد الجراحة أو العلاج في الطفولة، المتابعة المنتظمة ضرورية لأن اضطراب النظم أو قصور القلب أو مشاكل الصمامات قد تظهر بعد سنوات.

تخطيط القلب والإيكو والتحاليل وتقارير القسطرة أو العمليات السابقة وقائمة الأدوية.

بحسب الأعراض قد يلزم تخطيط قلب أو إيكو أو اختبار جهد أو هولتر، ويقرر الطبيب ذلك بعد الفحص.

«ثقب القلب» تعبير شائع يشمل عدة حالات مختلفة:

• ASD (ثقب بين الأذينين): النوع الثانوي (الأشيع، في وسط الحاجز)، والأولي (أسفل الحاجز وغالباً مع شق في الصمام التاجي)، والجيبي الوريدي (أعلى الحاجز وغالباً مع عودة وريدية رئوية شاذة)، وجيب الإكليلي (نادر).
• PFO (الثقبة البيضوية السالكة): بقايا مسار جنيني تُشاهد لدى نحو ربع الناس. غالباً حميدة ولا تحتاج علاجاً؛ يُنظر في إغلاقها فقط في حالات خاصة (مثل سكتة دماغية غير مفسَّرة في عمر مبكر).
• VSD (ثقب بين البطينين): غشائي محيطي (الأشيع)، وعضلي، ومخرجي، ومدخلي. الثقوب الصغيرة (خاصة العضلية) كثيراً ما تصغر أو تنغلق تلقائياً؛ أما الكبيرة فقد تسبب قصور القلب وارتفاع ضغط الرئة.
• PDA (القناة الشريانية السالكة): وصلة جنينية بين الأبهر والشريان الرئوي بقيت مفتوحة بعد الولادة.
• AVSD (عيب القناة الأذينية البطينية): ثقب أذيني وبطيني مع مشكلة في الصمامات؛ أكثر شيوعاً لدى مرضى متلازمة داون.

التشخيص: سماع نفخة عند الفحص، تخطيط القلب، وتصوير القلب بالأمواج فوق الصوتية (الوسيلة الأساسية). وفي الحالات المعقدة أو لدى البالغين قد يلزم الإيكو عبر المريء أو الرنين أو الطبقي المحوري للقلب، وأحياناً القثطرة لقياس ضغط الرئة.

العلاج: الثقوب الصغيرة التي لا تسبب أعراضاً ولا تُجهد القلب تُتابَع فقط. وإذا سببت تضخم حجرات القلب أو أعراضاً أو ارتفاع ضغط الرئة فيلزم إغلاقها: بعض حالات ASD الثانوي وPDA وبعض VSD يمكن إغلاقها بجهاز عبر الوريد دون جراحة في الصدر؛ بينما ASD الأولي والجيبي الوريدي وVSD الكبيرة وAVSD تحتاج عادة إلى جراحة. وإذا كان ضغط الرئة مرتفعاً بشدة ودائماً (متلازمة أيزنمنجر) فالإغلاق غالباً غير مسموح ويلزم علاج دوائي متخصص.

المتابعة: بعد الإغلاق يلزم إيكو وتخطيط قلب دوريان؛ وقد يظهر اضطراب نظم أذيني بعد سنوات، خاصة إذا تم الإغلاق في عمر متأخر. والوقاية بالمضادات الحيوية قبل بعض إجراءات الأسنان لازمة فقط في ظروف معينة (مثل الأشهر الستة الأولى بعد الإغلاق بمادة صناعية)، ويحددها الطبيب.

هو أشيع أمراض القلب الخلقية المصحوبة بزرقة، ويتكون من أربع سمات: ثقب بين البطينين (VSD)، وتضيق مخرج البطين الأيمن والصمام الرئوي، وأبهر راكب على الثقب البطيني، وتضخم عضلة البطين الأيمن. قد يصاب الرضيع بزرقة أو بنوبات «تت» (زرقة مفاجئة وهياج عند البكاء أو الرضاعة)، وتختلف شدة الأعراض من طفل لآخر.

التشخيص: غالباً بإيكو القلب (وأحياناً قبل الولادة بإيكو الجنين) وقياس أكسجة الدم بجهاز النبض.

العلاج: العلاج الأساسي هو الإصلاح الجراحي الكامل، ويُجرى عادة في الأشهر الأولى حتى نحو عمر السنة؛ ويتوقف التوقيت الدقيق على شدة الأعراض والتشريح. وفي بعض الرضع شديدي الأعراض أو ذوي التشريح غير المناسب يُجرى أولاً إجراء مؤقت (تحويلة أو دعامة) ثم الإصلاح الكامل لاحقاً. الدواء وحده ليس علاجاً نهائياً.

• زيارات منتظمة لطبيب قلب الأطفال: عدة مرات في السنة الأولى، ثم عادة مرة إلى مرتين سنوياً (حسب الحالة).
• إيكو لتقييم التضيق المتبقي في مخرج البطين الأيمن وتسرب الصمام الرئوي (شائع جداً بعد الإصلاح) وحجم البطين الأيمن ووظيفته؛ وتخطيط القلب لتقييم النظم وعرض QRS.
• متابعة النمو والتغذية والتطور، وإكمال التطعيمات.
• العناية بنظافة الفم والأسنان، ومراجعة الطبيب عند حرارة مطولة غير مفسَّرة للوقاية من التهاب الشغاف.
• إرشاد الأسرة حول الرياضة والنشاط المدرسي؛ وعند وجود علامات تُجرى دراسة وراثية (ومنها حذف 22q11.2).

الإصلاح في الطفولة ليس «نهاية العلاج». تلزم متابعة مدى الحياة، ويفضَّل أن تكون في مركز متخصص بأمراض القلب الخلقية عند البالغين (ACHD)، مرة واحدة سنوياً على الأقل وأحياناً أكثر.

• تسرب الصمام الرئوي وتوسع البطين الأيمن: أشيع مشكلة متأخرة؛ تُتابَع بالإيكو وخاصة بالرنين المغناطيسي للقلب. عند ظهور الأعراض أو توسع البطين الأيمن وضعفه يُنظر في استبدال الصمام الرئوي (جراحياً أو عبر الوريد)، ويحدد فريق ACHD التوقيت.
• اضطرابات النظم: رفرفة أو رجفان أذيني واضطرابات بطينية؛ تُقيَّم بتخطيط القلب والهولتر واختبار الجهد. ولدى المرضى المعرضين لخطر أعلى يُنظر في الكيّ أو جهاز ICD. أبلغ الطبيب مبكراً عن الخفقان أو الإغماء أو انخفاض تحمل الجهد.
• أمور أخرى: توسع جذر الأبهر، وثقب بطيني متبقٍ، وتضيق فروع الشريان الرئوي.
• الحمل: تتحمل معظم النساء بعد إصلاح جيد الحمل، لكن يلزم استشارة قبل الحمل. احتمال إصابة الطفل بمرض قلبي أعلى من عامة السكان، ويُنصح بإيكو الجنين.
• نشاط بدني منتظم ومناسب، والإقلاع عن التدخين، والعناية بالأسنان.

المراجع: Stout KK وآخرون، إرشادات AHA/ACC لعام 2018 لتدبير أمراض القلب الخلقية عند البالغين (Circulation 2019;139:e698). Baumgartner H وآخرون، إرشادات ESC لعام 2020 (Eur Heart J 2021;42:563). Wilson WR وآخرون، الوقاية من التهاب الشغاف الإنتاني، بيان علمي من AHA (Circulation 2021;143:e963). PubMed. هذه المعلومات تثقيفية ولا تغني عن الفحص وقرار الطبيب.